Quâest-ce que le strabisme ?
Le terme “strabisme” signifie que les deux yeux ne regardent pas dans la mĂȘme direction : un Ćil regarde droit devant, l’autre Ćil est dĂ©viĂ©. Dans le cas dâune vision normale, les deux yeux fixent une mĂȘme cible en mĂȘme temps.
Il sâagit dâune pathologie relativement frĂ©quente dans la population gĂ©nĂ©rale puisquâelle concerne 1 Ă 3% des personnes vivant en France et toutes les tranches dâĂąge. Le strabisme peut ainsi toucher une personne dĂšs la naissance ou se manifester plus tard, lors de lâenfance ou Ă lâĂąge adulte.
Il existe diffĂ©rentes causes au strabisme chez lâenfant et chez lâadulte et diffĂ©rentes formes de strabismes.
– Quand lâĆil strabique est tournĂ© vers lâintĂ©rieur, on parle de strabisme convergent (ou esotropie)
– Quand lâĆil strabique est tournĂ© vers lâextĂ©rieur, on parle de strabisme divergent (ou exotropie)
– Quand lâĆil est tournĂ© vers le haut ou vers les bas, on parle de strabisme vertical (ou hypo- et hypertropie)
De mĂȘme, les consĂ©quences du strabisme sont variables. Sâil apparaĂźt dans la petite enfance, il peut entraĂźner une amblyopie dâun Ćil (parfois appelĂ©e âsyndrome de lâĆil paresseuxâ), qui est un dĂ©faut de dĂ©veloppement de la vision de lâĆil, lequel se retrouve le plus souvent dĂ©viĂ©.
Sâil apparaĂźt plus tardivement, le strabisme peut entraĂźner une vision double (appelĂ©e diplopie).
Différentes formes de strabismes
PrĂ©cisions sur le strabisme convergent ou âĆil qui loucheâ
Le strabisme convergent correspond Ă un Ćil qui « louche » vers lâintĂ©rieur. Câest la forme de strabisme la plus frĂ©quente chez lâenfant. Il peut apparaĂźtre soit Ă la naissance â on parle alors de strabisme prĂ©coce ou dâĂ©sotropie infantile â ou vers lâĂąge de 2-3 ans, et correspond souvent dans ce cas Ă un strabisme accommodatif (strabisme secondaire Ă un dĂ©faut visuel comme lâhypermĂ©tropie). Ce type de strabisme nâentraĂźne pas de diplopie mais il peut gĂ©nĂ©rer une amblyopie.
Le strabisme convergent peut Ă©galement apparaĂźtre Ă lâĂąge adulte : dans ce cas, il est souvent liĂ© Ă la paralysie dâun muscle oculomoteur (le muscle droit externe de lâĆil). Cette situation nĂ©cessite de rĂ©aliser un bilan dâexploration pour en connaĂźtre la cause prĂ©cise et suggĂ©rer une intervention adaptĂ©e.
Le strabisme divergent ou exotropie : lâĆil qui âpart vers lâextĂ©rieurâ
Le strabisme divergent correspond Ă lâĆil qui part vers lâextĂ©rieur. Il est moins frĂ©quent que le prĂ©cĂ©dent mais plus frĂ©quent que le strabisme vertical. Il peut gĂ©nĂ©rer une amblyopie chez lâenfant et peut nĂ©cessiter la rĂ©alisation dâun bilan pour en connaĂźtre la cause.
Chez lâadulte, il est souvent en rapport avec une paralysie dâun muscle oculo-oculomoteur (muscle droit interne) et nĂ©cessite Ă©galement de rĂ©aliser un bilan dâexploration.
Quels sont les facteurs de risque de survenue d’un strabisme ?
Un dĂ©faut visuel dâun Ćil ou des deux yeux : en particulier lâhypermĂ©tropie forte ou une asymĂ©trie de vision entre les deux yeux. Un strabisme convergent peut ĂȘtre liĂ© au fait de trop accommoder (forcer sur les yeux pour voir net).
Il existe une part d’hĂ©rĂ©ditĂ©, si l’un des parents est atteint. Un ou des cas de strabisme dans la famille sont Ă signaler Ă l’ophtalmologiste.
– La prĂ©maturitĂ© et/ou un petit poids de naissance.
– Un Ćil non-voyant peut ĂȘtre Ă l’origine d’un strabisme divergent, surtout chez l’adulte (anomalie morphologique d’un Ćil ou dans les suites d’un traumatisme oculaire).
Quelles sont les conséquences possibles du strabisme ?
Impact sur l’acuitĂ© visuelle : amblyopie
L’image de l’Ćil dĂ©viĂ© est souvent neutralisĂ©e par le cerveau. L’Ćil dĂ©viĂ© fonctionne, mais le cerveau “annule” son image, ce qui empĂȘche le patient de voir double.
Ce phĂ©nomĂšne est extrĂȘmement problĂ©matique chez un enfant en bas Ăąge. En effet, si cette situation dure dans le temps et que rien n’est fait, le cerveau n’utilise plus l’Ćil dĂ©viĂ© et une malvoyance peut s’installer sur cet Ćil. C’est ce qu’on appelle “l’amblyopie”.
L’amblyopie se dĂ©veloppe si le strabisme survient avant l’Ăąge de 8 ans. Chez un adulte, l’apparition d’un strabisme dĂ©clenche frĂ©quemment une diplopie, ou “vision double”.
Impact sur la vision binoculaire et la vision des reliefs
L’anomalie de coordination des yeux est Ă l’origine d’une mauvaise, voire d’une absence de la vision du relief (vision 3D).
Impact esthétique
Cette plainte est frĂ©quente et peut pleinement justifier une intervention chirurgicale. Dans l’enfance, en milieu scolaire, Ă l’adolescence ou mĂȘme chez les adultes, le strabisme reprĂ©sente souvent un fardeau pour les patients qui en souffrent. N’hĂ©sitez pas Ă en parler avec votre ophtalmologiste.
La prĂ©sence d’un strabisme permanent ou d’un strabisme intermittent chez un enfant de plus de 3 mois doit vous alerter.
Traitement du strabisme chez lâenfant et lâadulte : rééducation et chirurgie
Il existe plusieurs solutions pour traiter le strabisme : dans un premier temps, chez les enfants, le port de lunettes peut permettre de diminuer ou de faire disparaĂźtre complĂštement le strabisme (dans ce dernier cas, l’opĂ©ration n’est pas indiquĂ©e) et la rééducation de lâamblyopie doit ĂȘtre effectuĂ©e. Dans certains cas spĂ©cifique, on pourra procĂ©der Ă une opĂ©ration. Chez lâenfant, la chirurgie ne sera pas envisagĂ©e avant 4-5 ans.
La correction optique du strabisme
Chez lâenfant, la rééducation en cas dâamblyopie
Chez lâenfant, il est nĂ©cessaire dans un premier temps de rechercher une Ă©ventuelle anomalie de la vision (amblyopie) et de connaĂźtre la puissance de lâĆil (myopie, hypermĂ©tropie..). Pour cela, le spĂ©cialiste rĂ©alisera un examen Ă lâaide de collyres relĂąchant le muscle permettant lâaccommodation (« lâautofocus » de lâĆil) : il peut sâagir dâatropine ou de skiacol.
Lâophtalmologiste procĂ©dera par ailleurs Ă un examen complet de lâĆil pour rechercher une anomalie.
Une correction optique par des lunettes sera prescrite, qui permettra souvent de corriger au moins partiellement le strabisme.
Par ailleurs, un traitement par « cache » sur un Ćil â appelĂ© occlusion â pourra sâavĂ©rer nĂ©cessaire en cas de dĂ©tection dâune amblyopie : le principe consiste tout simplement Ă appliquer un cache sur lâĆil le plus fort pour obliger le plus faible Ă travailler.
Dans certains cas de strabismes divergents intermittents, une rééducation orthoptique pourra ĂȘtre prescrite : ce sera notamment le cas si le patient doit produire un effort pour rĂ©axer ses yeux dans la mĂȘme direction.
DĂ©tection et traitement du strabisme chez lâadulte
Chez lâadulte, une anomalie neurologique, orbitaire, ou bien une pathologie gĂ©nĂ©rale peut ĂȘtre Ă lâorigine du strabisme. Le praticien commencera par un examen permettant de dĂ©tecter la cause afin de proposer un traitement ou une prise en charge. En cas de vision double (diplopie), un prisme permettant de compenser la dĂ©viation pourra ĂȘtre prescrit pour amĂ©liorer la diplopie.
La toxine botulique
Dans le cas des strabismes prĂ©coces, la toxine botulique peut ĂȘtre utilisĂ©e. Elle sâinjecte directement dans les muscles oculomoteurs, au bloc opĂ©ratoire. Cela permet le relĂąchement des muscles et de reporter une Ă©ventuelle intervention chirurgicale plus invasive. Â
Chirurgie du strabisme : une opération envisagée quand la correction ne suffit pas
Elle peut ĂȘtre rĂ©alisĂ©e Ă plusieurs reprises si une rĂ©cidive du strabisme apparaĂźt au cours de la vie.
Chez lâenfant, quand la correction optique ne corrige pas complĂštement le strabisme, une opĂ©ration pourra ĂȘtre proposĂ©e. Elle peut ĂȘtre rĂ©alisĂ©e Ă tout Ăąge. Chez lâenfant il est conseillĂ© dâattendre lâĂąge de 4-5 ans. Le plus souvent, lâopĂ©ration est proposĂ©e avant lâentrĂ©e au CP.
De mĂȘme, chez lâadulte, en lâabsence de rĂ©cupĂ©ration spontanĂ©e de la diplopie, une chirurgie sera prĂ©conisĂ©e.
Dans tous les cas, les opĂ©rations permettant de corriger le strabisme sont effectuĂ©es en agissant sur les muscles oculomoteurs (il sâagit soit de les renforcer, soit de les affaiblir afin de recentrer les yeux).
Les pathologies
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