Dermatochalasis

Définition et symptômes

La dermatochalasis est un excès de peau en paupière supérieure. C’est une pathologie fréquente qui touche une large partie de la population. Il donne un aspect lourd aux paupières ce qui engendre une gêne esthétique, mais surtout fonctionnelle.

Il est la conséquence d’un relâchement des tissus lié à l’âge. Cet excès cutané donne un aspect de regard « lourd et fatigué». De plus, il est fréquemment associé à une hernie graisseuse (lipoptose) dû à la laxité des septums orbitaires.

La coexistence d’un ptosis est fréquente cependant, il est important de bien les différencier lors de l’examen clinique. En effet, la prise en charge sera différente. Le ptosis est causé par un affaiblissement musculaire et entraîne la chute de la paupière supérieure sur l’œil, tandis que le dermatochalasis est causé par un excès de peau en paupière supérieure.

Cet excès de tissu peut entraîner une amputation du champ visuel avec un effet de «casquette cutanée » et diminuer ainsi la qualité de vie des personnes atteintes. Il peut provoquer d’autres symptômes, notamment une sensation de lourdeur autour des paupières, d’irritation oculaire ou encore un frottement des cils sur l’œil.

Population concernée

La majorité des patients qui développent un dermatochalasis l’acquièrent en raison d’un processus de vieillissement naturel. Le dermatochalasis affecte donc le plus souvent les adultes d’âge moyen et les personnes âgées. Mais, il peut parfois être observé chez des individus plus jeunes.

Les symptômes se développent généralement vers 40 ans et s’aggravent progressivement avec le temps. À mesure que les individus vieillissent, leur peau et leurs paupières commencent naturellement à s’affaisser en raison de l’affaiblissement des muscles et des tissus.

Bien que la dermatochalasis se développe le plus souvent dans le cadre du processus de vieillissement naturel, il peut également être congénital (acquis à la naissance). Les symptômes commencent alors à apparaître dès l’âge de 20 ans.

Enfin, certains facteurs héréditaires, une exposition excessive au soleil ou encore le tabagisme peuvent être responsable de l’apparition prématurée du dermatochalasis. 

Les examens nécessaires

Le dermatochalasis est un diagnostic clinique.

Lors de l’inspection générale, le médecin analyse la position des sourcils et l’action du muscle frontal.

L’examen ophtalmologique est ensuite approfondi avec une mesure de l’acuité visuelle des deux yeux. L’examen à la lampe à fente permet d’étudier les différentes structures oculaires à la recherche d’anomalies associées, notamment une sécheresse oculaire.

L’examen du dermatochalasis permet d’estimer l’importance de l’excédent cutané à réséquer et jusqu’où il se prolonge en latéral. La fonction du muscle releveur de la paupière, ainsi que la position du bord libre palpébral, doivent être parfaitement analysées pour dépister la présence d’un ptosis coexistant.

Pendant l’examen, le médecin prend des photographies pour évaluer le résultat du traitement en post-opératoire.

Un champ visuel est réalisé avant l’opération. Il permet d’objectiver l’amputation ou la perte de champ de vision causée par le dermatochalasis.

La prise en charge par les organismes d’assurance (assurance maladie et mutuelles) repose en effet sur : la plainte visuelle, l’excédent cutané allant au contact des cils et une amputation du champ visuel supérieure de 15° ou 20°.

Les traitements

La blépharoplastie supérieure est l’intervention chirurgicale qui permet de traiter le dermatochalasis.

Les indications peuvent être d’ordre fonctionnel ou esthétique.

L’intervention se déroule sous anesthésie locale approfondie, en chirurgie ambulatoire, au bloc opératoire.

Elle consiste en une excision de l’excès de peau plus ou moins associée à une résection de la graisse. L’incision est placée dans le pli naturel de la paupière, ce qui permet d’obtenir une cicatrice très discrète.

Les suites de l’intervention sont marquées par l’apparition d’œdèmes et d’hématomes spontanément résolutifs en une dizaine de jours. L’application de compresses imbibées de sérum physiologique glacé permet de limiter cet œdème.

L’occlusion palpébral peut être imparfaite les premiers jours. Ainsi, des collyres et pommades ophtalmiques seront prescrits pour 1 mois. Le premier rendez-vous post-opératoire a lieu 5 à 10 jours après l’intervention pour procéder à l’ablation des points. Un dernier rendez-vous, 2 à 3 mois après l’intervention permet d’évaluer le résultat final.

La reprise du travail peut être envisagée une semaine après l’intervention. L’exposition au soleil est déconseillée pendant la période de cicatrisation. Les cicatrices s’estompent progressivement et seront très peu visibles car cachées dans le pli palpébral.

La blépharoplastie améliore considérablement la qualité visuelle et donc la qualité de vie pour les personnes atteintes de dermatochalasis.