PKR

Définition 

La PKR signifie “PhotoKératectomie Réfractive“, et désigne une opération des yeux au laser excimer pour améliorer la vision. Elle vise à sculpter la cornée en modifiant son pouvoir optique pour corriger des troubles visuels comme la myopie et/ou l’astigmatisme. La PKR n’est pas efficace pour corriger l’hypermétropie.

Le principe de cette technique

L’intervention PKR agit exclusivement sur le centre de la cornée (partie transparente à l’avant de l’œil) en modifiant la forme (courbure) de sa surface à l’aide d’un laser.

Le laser utilisé, appelé « Excimer », amincit la cornée en réalisant une ablation localisée du tissu cornéen (photo-ablation tissulaire). Il agit sans effet thermique (pas d’échauffement) à la surface de la cornée et n’a aucun effet sur l’intérieur de l’œil. Cette sculpture, extrêmement précise en épaisseur et en localisation, permet la correction optique recherchée.

Après l’intervention, la couche de cellules qui recouvre la surface de la cornée (l’épithélium cornéen) cicatrise progressivement, grâce à la multiplication cellulaire. En environ 48 heures, l’épithélium recouvre la zone traitée au laser (ce qui soulage la douleur) mais il reste irrégulier. Il faut quelques semaines (en général environ 3 semaines) pour que l’épithélium redevienne lisse et régulier, ce qui permet la récupération de la vision.

L’intervention n’est pas réversible et son effet est définitif.

Les indications de la PKR

La PKR permet de corriger de faibles myopies (de -0,75 à -3 dioptries) et de petits astigmatismes (jusqu’à 2 dioptries).

L’opération ne peut pas corriger la presbytie. Le port de lunettes pour la vision de près restera donc nécessaire après 45 ans environ, sauf s’il persiste une myopie.

Les conditions pour pouvoir faire la PKR :

• avoir une myopie stabilisée depuis 2 ou 3 ans
• être âgé d’au moins 18 ans
• ne pas avoir de pathologie oculaire associée ( absence de kératocône, cicatrice cornéenne…)
• avoir une topographie normale avec une épaisseur cornéenne supérieure à 500 microns

Déroulement de l’intervention

• la veille de l’intervention :

Pas de préparation particulière. Par contre, pas de port de lentilles de contact durant au minimum la semaine qui précède l’intervention.

• le jour de l’intervention : 
• 30 minutes avant l’intervention, possibilité d’une prise per os d’un comprimé anxiolytique.
• INDOLORE : Le PKR est réalisée sous anesthésie locale topique par l’instillation de collyres.
• Les deux yeux en même temps ? Oui.
• Durée de la PKR pour les deux yeux : environ 20 minutes. La durée du laser dépend de l’importance du défaut visuel à traiter : elle varie entre 4 et 60 secondes.
• Chirurgie ambulatoire, le temps passé à la clinique est autour d’une heure. La PKR ne nécessite aucune hospitalisation.

Si je bouge pendant l’intervention ?Pas de panique !

Vous êtes confortablement allongé sous le laser et vous ne risquez pas de faire des mouvements amples. Pour ce qui est des micromouvements oculaires, inévitables, le laser dispose d’un système d’eye-tracking très rapide qui permet de suivre les mouvements de votre œil et de réorienter le faisceau laser.

Pouvez-vous conduire pour rentrer chez vous ?

Il ne serait absolument pas raisonnable de conduire après l’intervention. Un retour accompagné ou en taxi est nécessaire. Vous pourrez également utiliser les transports en commun à condition d’être accompagné.

Suivi post-opératoire

Les suites post-opératoires

Les suites opératoires sont plus contraignantes que les autres techniques lasers. Le patient ressent néanmoins des brûlures, un larmoiement et une photophobie pendant les 4 à 6 jours qui suivent l’intervention.

De plus, la vision reste floue durant la cicatrisation pendant 2 à 4 semaines. Il est donc largement conseillé d’être raccompagné à l’issue de l’opération.

Pour favoriser la cicatrisation, le chirurgien pose en guise de pansement une lentille de contact souple non correctrice sur la cornée. L’instillation répétée des collyres anti-inflammatoires, antibiotiques, de lubrifiants cornéens, et la prise d’antalgiques permettent d’atténuer les douleurs.

Du fait des suites opératoires, il est préférable d’interrompre son activité professionnelle pendant environ 1 semaine.

Cette intervention n’est pas remboursée par la caisse d’assurance maladie et ne donne pas droit à un arrêt de travail.

Précautions post-opératoires

Dans les premières semaines qui suivent l’opération, certaines précautions d’usage sont de bon sens :

• Jusqu’à 2 jours après l’intervention : se reposer au maximum et être accompagné.
• Jusqu’à 5 jours après l’intervention : éviter de travailler et de conduire
• Ne pas se frotter les yeux
• Éviter les milieux poussiéreux
• Éviter de mettre de l’eau dans les yeux. Il est possible de prendre une douche en fermant les yeux et en penchant la tête en avant.
• Éviter tout choc violent dans les yeux(coup de poing sur l’œil, doigt ou crayon dans l’œil).
• Les sports nautiques peuvent être repris un mois après l’opération.
  Les autres sports, qui ne présentent pas de risque de traumatisme pour l’œil, peuvent être repris quelques jours après l’opération.
• Jusqu’à 6 mois après l’intervention : porter des lunettes de soleil anti-UV et éviter toute grossesse
• La récupération est définitive 3 mois après l’intervention.

Avantages et inconvénients de la PKR

Avantages :

• Opération simple
• Meilleure solution dans certains cas cliniques (cornée très fine, etc.).
• Meilleure solution pour des patients ayant des activités présentant des contacts avec les yeux (boxe, etc.)
• Il n’y a pas de risque post-opératoire (mauvaise cicatrisation ou déplacement) concernant le volet cornéen car la PKR ne crée pas de volet
  
  

Inconvénients :

• Douleurs post-opératoires durant 3 jours
• Cicatrisation plus longue, ceci impliquant une plus grande vigilance quant aux infections
• Une récupération visuelle plus longue
• Des contraintes post-opératoires plus importantes