DĂ©finitionÂ
La PKR signifie âPhotoKĂ©ratectomie RĂ©fractiveâ, et dĂ©signe une opĂ©ration des yeux au laser excimer pour amĂ©liorer la vision. Elle vise Ă sculpter la cornĂ©e en modifiant son pouvoir optique pour corriger des troubles visuels comme la myopie et/ou lâastigmatisme. La PKR n’est pas efficace pour corriger lâhypermĂ©tropie.
Le principe de cette technique
Lâintervention PKR agit exclusivement sur le centre de la cornĂ©e (partie transparente Ă lâavant de lâĆil) en modifiant la forme (courbure) de sa surface à lâaide dâun laser.
Le laser utilisĂ©, appelĂ© « Excimer », amincit la cornĂ©e en rĂ©alisant une ablation localisĂ©e du tissu cornĂ©en (photo-ablation tissulaire). Il agit sans effet thermique (pas dâĂ©chauffement) Ă la surface de la cornĂ©e et nâa aucun effet sur l’intĂ©rieur de l’Ćil. Cette sculpture, extrĂȘmement prĂ©cise en Ă©paisseur et en localisation, permet la correction optique recherchĂ©e.
AprĂšs l’intervention, la couche de cellules qui recouvre la surface de la cornĂ©e (l’Ă©pithĂ©lium cornĂ©en) cicatrise progressivement, grĂące Ă la multiplication cellulaire. En environ 48 heures, l’Ă©pithĂ©lium recouvre la zone traitĂ©e au laser (ce qui soulage la douleur) mais il reste irrĂ©gulier. Il faut quelques semaines (en gĂ©nĂ©ral environ 3 semaines) pour que l’Ă©pithĂ©lium redevienne lisse et rĂ©gulier, ce qui permet la rĂ©cupĂ©ration de la vision.
Lâintervention nâest pas rĂ©versible et son effet est dĂ©finitif.
Les indications de la PKR
La PKR permet de corriger de faibles myopies (de -0,75 Ă -3 dioptries) et de petits astigmatismes (jusquâĂ 2 dioptries).
L’opĂ©ration ne peut pas corriger la presbytie. Le port de lunettes pour la vision de prĂšs restera donc nĂ©cessaire aprĂšs 45 ans environ, sauf sâil persiste une myopie.
Les conditions pour pouvoir faire la PKRÂ :
- avoir une myopie stabilisée depuis 2 ou 3 ans
- ĂȘtre ĂągĂ© dâau moins 18 ans
- ne pas avoir de pathologie oculaire associĂ©e ( absence de kĂ©ratocĂŽne, cicatrice cornĂ©enneâŠ)
- avoir une topographie normale avec une épaisseur cornéenne supérieure à 500 microns
DĂ©roulement de lâintervention
- la veille de lâintervention :
Pas de prĂ©paration particuliĂšre. Par contre, pas de port de lentilles de contact durant au minimum la semaine qui prĂ©cĂšde lâintervention.
- le jour de lâintervention :Â
- 30 minutes avant lâintervention, possibilitĂ© dâune prise per os dâun comprimĂ© anxiolytique.
- INDOLORE : Le PKR est rĂ©alisĂ©e sous anesthĂ©sie locale topique par lâinstillation de collyres.
- Les deux yeux en mĂȘme temps ? Oui.
- DurĂ©e de la PKR pour les deux yeux : environ 20 minutes. La durĂ©e du laser dĂ©pend de lâimportance du dĂ©faut visuel Ă traiter : elle varie entre 4 et 60 secondes.
- Chirurgie ambulatoire, le temps passĂ© Ă la clinique est autour dâune heure. La PKR ne nĂ©cessite aucune hospitalisation.
Si je bouge pendant lâintervention ?Pas de panique !
Vous ĂȘtes confortablement allongĂ© sous le laser et vous ne risquez pas de faire des mouvements amples. Pour ce qui est des micromouvements oculaires, inĂ©vitables, le laser dispose dâun systĂšme dâeye-tracking trĂšs rapide qui permet de suivre les mouvements de votre Ćil et de rĂ©orienter le faisceau laser.
Pouvez-vous conduire pour rentrer chez vous ?
Il ne serait absolument pas raisonnable de conduire aprĂšs lâintervention. Un retour accompagnĂ© ou en taxi est nĂ©cessaire. Vous pourrez Ă©galement utiliser les transports en commun Ă condition dâĂȘtre accompagnĂ©.
Suivi post-opératoire
Les suites post-opératoires
Les suites opĂ©ratoires sont plus contraignantes que les autres techniques lasers. Le patient ressent nĂ©anmoins des brĂ»lures, un larmoiement et une photophobie pendant les 4 Ă 6 jours qui suivent lâintervention.
De plus, la vision reste floue durant la cicatrisation pendant 2 Ă 4 semaines. Il est donc largement conseillĂ© dâĂȘtre raccompagnĂ© Ă lâissue de lâopĂ©ration.
Pour favoriser la cicatrisation, le chirurgien pose en guise de pansement une lentille de contact souple non correctrice sur la cornĂ©e. Lâinstillation rĂ©pĂ©tĂ©e des collyres anti-inflammatoires, antibiotiques, de lubrifiants cornĂ©ens, et la prise dâantalgiques permettent dâattĂ©nuer les douleurs.
Du fait des suites opĂ©ratoires, il est prĂ©fĂ©rable dâinterrompre son activitĂ© professionnelle pendant environ 1 semaine.
Cette intervention nâest pas remboursĂ©e par la caisse dâassurance maladie et ne donne pas droit Ă un arrĂȘt de travail.
Précautions post-opératoires
Dans les premiĂšres semaines qui suivent lâopĂ©ration, certaines prĂ©cautions dâusage sont de bon sens :
- JusquâĂ 2 jours aprĂšs lâintervention : se reposer au maximum et ĂȘtre accompagnĂ©.
- JusquâĂ 5 jours aprĂšs lâintervention : Ă©viter de travailler et de conduire
- Ne pas se frotter les yeux
- Ăviter les milieux poussiĂ©reux
- Ăviter de mettre de lâeau dans les yeux. Il est possible de prendre une douche en fermant les yeux et en penchant la tĂȘte en avant.
- Ăviter tout choc violent dans les yeux(coup de poing sur lâĆil, doigt ou crayon dans lâĆil).
- Les sports nautiques peuvent ĂȘtre repris un mois aprĂšs lâopĂ©ration.
Les autres sports, qui ne prĂ©sentent pas de risque de traumatisme pour lâĆil, peuvent ĂȘtre repris quelques jours aprĂšs lâopĂ©ration. - JusquâĂ 6 mois aprĂšs lâintervention : porter des lunettes de soleil anti-UV et Ă©viter toute grossesse
- La rĂ©cupĂ©ration est dĂ©finitive 3 mois aprĂšs lâintervention.
Avantages et inconvénients de la PKR
Avantages :
- Opération simple
- Meilleure solution dans certains cas cliniques (cornée trÚs fine, etc.).
- Meilleure solution pour des patients ayant des activités présentant des contacts avec les yeux (boxe, etc.)
- Il nây a pas de risque post-opĂ©ratoire (mauvaise cicatrisation ou dĂ©placement) concernant le volet cornĂ©en car la PKR ne crĂ©e pas de volet
Inconvénients :
- Douleurs post-opératoires durant 3 jours
- Cicatrisation plus longue, ceci impliquant une plus grande vigilance quant aux infections
- Une récupération visuelle plus longue
- Des contraintes post-opératoires plus importantes
- Les informations délivrées sur le site OphtaValmy sont données à titre purement indicatif. Ne pouvant s'appliquer à un cas précis, elles ne peuvent servir à établir un diagnostic ou un traitement et ne se substituent en aucun cas à une consultation médicale.